April 17th, 2013

К вопросу о врачебном самоуправлении.


Здравствуйте!
В здравоохранении России наступил период, когда просто необходимо детально разобраться в вопросах самоуправлеия и сморегулирования.
Дело в том, что пытаясь как-то улучшить 323 Федеральный закон "Об основах оханы здоровья..." нам удалось не только ввести туда более 100 существенных поправок, но и целиком написать новую 76 статью о врачебном самоуправлении и общественных организациях.
Проработав в неотложной хирургии более четверти века, я привык к коллективной деятельности на пределе человеческих возможностей. Именно такой круглосуточный и многомесячный ритм задал Леонид Михайлович Рошаль нашей рабочей группе, набранной из разных регионов России. Нам очень хотелось спасти закон и здравоохранение нашей страны от непрофессионалов, засевших в министерстве.
Моей принципиальной задачей было сохранение смысла 62-й статьи предыдущего закона "Об основах законодательства об охране здоровья...", которая гласила, что профессиональные медицинские ассоциации должны состоять исключительно из физических лиц. Ведь именно они являются носителями профессионализма. И в нашей группе часто возникали споры - чего греха таить? Многие считали, что не важно физические лица или юридические будут составлять основу врачебного самоуправления - какая разница? Ну и что, если в больнице присутствуют интересы лифтеров и буфетчиц? Основу-то составляют медики. Но здесь юристы были неколебимы и я их позицию полностью разделяю.
Дело в том, что моя позиция была не умозрительной, а выстраданной в многолетней борьбе и многочисленных спорах на самых разных уровнях.
Когда две ассоциации, состоящие из юридических лиц вошли в тарифную комиссию Санкт-Петербурга, а нашу ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ АССОЦИАЦИЮ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, состоящую исключительно из физических лиц, туда не пустили, начались сильные ( многократные) перекосы в тарифах в пользу тех юрлиц, которые входили в пресловутые общественные организации и работали над городскими тарифами исключительно на себя. Ведь их руководители отстаивали интерсы своих организаций, в ущерб тем, кто вошел во всеобщую ассоциацию, работающую в соответствии с законодательством.
Потребовалось два протеста городского прокурора губернатору Матвиенко и два года борьбы, чтобы порядок был в какой-то степени восстановлен.
Да и сами посудите - мог ли я отстаивать интересы какой-то группы организаций, если и в правлении, и в самом составе нашей ассоциации вот уже 20 лет принято только персональное членство и на собраниях мы относимся друг к другу как к личностям и профессионалам, а не представителям того или иного учреждения?
Может, спросите вы, этот спор теоретический и касается только узкой группы организаторов? А как же тарифы в городе, где бюджет здравоохранения вырос до 80-ти-миллиардной отметки? Да и тарифы - это далеко не все, чем должна заниматься общественная организация на территории субъекта России, будучи интегрированной в одну общероссийскую ассоциацию ( которая должна, напротив, объединять ЮРИДИЧЕСКИЕ лица. Не думаю, что нужно пояснять почему). В права и обязанности организации, выполняющей функции общественного самоуправления, в скором времени, будет входить деятельность по сертификации и аккредитации, аттестации и лицензированию. Элементы этой деятельности были возможны и по предыдущему закону. Так, например, мы выполняли проверочные испытания перед аттестацией, по договору с Комздравом города; проводили добровольную сертификацию товаров и оборудования еще до принятия пресловутого 94 закона; организовывали обучение и стажировки зарубежом; работая в составе третейского городского суда, несколько лет защищали медицинских работников, в случае несправедливого их обвинения или притеснений... Все это было.
Теперь это должна делать организация, в состав которой будет входить более четверти врачей, работающих на территории региона. В случае нашего крупного города это около 8 тысяч человек. Поэтому все три крупные ассоциации города в январе 2012 года были выведены из состава тарифной комиссии и теперь, от имени ассоциаций тарифы НИКТО не подписывает. То есть, финансирование здравоохранения мегаполиса осуществляется с нарушением федерального законодательсва.
И тишина!
Две ассоциации удалили потому, что они в своем составе имели юридические лица, а нашу ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ АССОЦИАЦИЮ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ потому, что нам не хватало количества членов до минимальной нормы, прописанной в новом законе о здоровье. Это, впрочем, было дополнительной причиной удаления из комиссии и двух других ассоциаций. Закон, есть закон. Хочешь работать с ним в соответствии - набери необходимое количество членов ассоциации.
Но в тарифной комиссии начались безобразия, которые мы в былые времена хоть как-то пресекали, имея право вето. Скажем, больнице, или роддому, дают госзаказ на определенное количество пролеченных больных или родов. Учреждение блестяще справилось с поставленной задачей на год уже в октябре месяце. Хорошо поработали и ждут премии за ударный труд. Тарифная комиссия принимает решение... четвертый квартал работать за 30% от тарифа! Деньги-то планировались не от заболеваемости, а от потолка или по прошлогодним ориентирам. Получите прошлогодний бюджет и ни в чем больным не отказывайте. А то, что вырасла заболеваемость или количество родов- это не повезло больнице, родому и тем, кому не посчастливилось оказаться в них в конце года.
Такие попытки были и в период нашего участия в работе тарифной комиссии. Но мы как-то добивались компенсаций, останавливали подписание, проводили какую-то работу по предотвращению подобного беззакония. Сегодня сопротивляться некому...
А что врачи? Как они участвуют в защите своих прав? Пытаются ли расширить состав одной из ассоциаций или создать новую, всеобщую?
Сразу после принятия 323-го Федерального закона в Санкт-Петербурге был собран 4-тысячный актив медицинских работников. В президиум избрали председателей трех наших ассоциаций, заместителя председателя Комздрава В.Е.Жолобова, депутата ГД С.Б.Дорофеева, а председательствовал Л.М.Рошаль.
Общим голосованием приняли единодушное решение создавать МЕДИЦИНСКУЮ ПАЛАТУ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Избрали 30 человек в Оргкомитет и 5 человек в рабочую группу, которую попросили меня и возглавить. Палату учредили, работу начали, но вступать в палату врачи как-то не торопятся. Спросили, что мешает? Да вот, предлагает вице-губернатор О.А.Казанская создать НОВУЮ ассоциацию - ВРАЧИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Сразу вспомнилась инициатива бывшего министра Татьяны Голиковой о создании, вместе с еще одним бывшим министром Евгением Чазовым, ассоциации ВРАЧИ РОССИИ. Но ведь Голикова в свой первоначальный закон не вписала НИ ОДНОГО СЛОВА ПРО ВРАЧЕБНОЕ САМОУПРАВЛЕНИЕ! Нам с огромным трудом удалось ввести туда пресловутую 76 статью.
Значит и бывшие министры чему-то учатся, раз в конце концов разобралась в важности наших предложений!
Но зачем создавать новую организацию, не высказав претензий к старым? Ведь Национальная Медицинская Палата реально выполняет огромную работу на всех уровнях и в большинстве регионов. Хорошо, не нравится Л.М.Рошаль (Это-то понятно. Кто еще так принципиально в присутствии премьера-президента жестко и аргументированно обвинял действующего министра в непрофессионализме?) - остановитесь на А.Г.Саркисяне. Достойный человек, 20 лет возглавляет Российскую Медицинскую Ассоциацию, организовал и провел все постперестроечные Пироговские съезды, активно участвовал в создании Всероссийского Пироговского движения врачей, проводит активную законотворческую, научную и издательскую деятельность. Нет. Надо создать то, что не будет мешать и высовываться при принятии тех или иных решений в интересах чиновников, а не медицинского сообщества или населения страны. И загнать туда всех надо НАСИЛЬНО, используя пресловутый административный ресурс. Хотите работать на прежних рабочих местах? Вступайте в НАШУ ассоциацию. Не хотите? А мы тогда введем систему оценки вашего профессионализма БОЛЬНЫМИ и будем менять вас на врачей с периферии. И никакой КЗоТ или мнение ваших доморощенных ассоциаций для нас уже не указ. Главное, что о вас думают больные. Думаете шучу? Почитайте апрельскую прессу. Я это обобщил здесь: http://doktorredko.livejournal.com/17945.html
Вот так, методами вынесения приговоров минуя судебные инстанции, известными еще со времен ГПУ, предложено законное самоуправление заменить самоуправством. И такое предложение прозвучало из уст не рядового чиновника, а губернатора северной столицы. Который, кстати, неоднократно обещал Рошалю, что решение городского актива, принятое в феврале 2012, года будет исполнено.
Я не драматизирую ситацию, каждый может ляпнуть не подумав. Но профессионалы на то и существуют, чтобы вовремя направить патрона в правильном направлении. Но их или нет под рукой, или к ним относятся с иронией. Мол, если они такие умные, то почему они такие бедные?
А зря.
Врачи - это интеллектуальная, милосердная и духовная элита нашего общества.
Все еще.
Несмотря на интенсивное разложение нашей среды средствами массовой информации, чиновничьим беспределом и циничным притеснением судами и прокуратурами.
Мы, в подавляющем своем большинстве, продолжаем лечить и спасать наших граждан. Не благодаря помощи государства, а вопреки бездарной и малопрофессиональной работе министерских чиновников последних десятилетий.
Чиновничьи попытки сломать развитие самоуправления в медицине, заложенное еще Святославом Федоровым, и предотвратить зарождающееся саморегулирование - это всего лишь смешная попытка остановить время, выводя из строя часовой механизм.
Обидно будет медикам Санкт-Петербурга, если вступать в НАЦИОНАЛЬНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПАЛАТУ им придется последними. Мы уже отстали от большей половины регионов России.
А ведь мы давно ждем в МЕДИЦИНСОЙ ПАЛАТЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА тех, кто хочет сам решать свою судьбу и жить по закону, а не по понятиям.

Будьте здоровы!
Председатель правления Медицинской Палаты Санкт-Петербурга
д.м.н. А.Редько